发布日期:2024-09-11 21:37 点击次数:130
当地时间周二,欧美股市集体下跌,其中道指跌0.56%,标普500指数跌0.42%,纳指跌0.08%。分析称,国际原油价格走高令美债收益率、美元指数上行,股市承压。
导 语:
《中国高血压防治指南》是我国高血压治疗的重要临床指南,在2018年版《中国高血压防治指南》的基础上,经过多年的临床证据更新和修订,《中国高血压防治指南(2024年修订版)》(以下简称新指南)已发布!
在此次发布的新指南中,充分增加了近年来高血压领域防治的新证据和新理念,整体框架也大幅扩宽,内容更加丰富,如果能够仔细研读新指南,对于专业的医学人员以及高血压患者来说,都能够获益良多。
在新指南中,不但介绍了降血压的临床常用药物,如地平类、沙坦类、普利类、噻嗪类利尿剂、β受阻滞剂类等常用降压药,对于一些近年来被开发和应用的新型降压药,也做了简单的介绍。
这些药物可能不是主流的降压药物,应用也没有一线降压药那么广泛,但对于一些病因复杂的高血压患者,以及难治性高血压患者来说,这些药物无疑是加强降压效果、提升血压达标率的重要药物。今天主要为大家介绍新指南中提及的4类新型降压药。
1
ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类
此类药物其实并不算是新型药物,目前该类药物的主要代表药物是沙库巴曲缬沙坦,此药在心衰以及高血压降压治疗方面,已经是新型的一线用药。但这种一枝独秀的局面终将被打破,由我国自主研发的沙库巴曲阿利沙坦已经完成三期临床实验,相信在不久的将来,会为高血压患者使用ARNI类药物提供更多的新选择。
在该类药物中,沙库巴曲是一种前提药物,在进入人体后能够经过酶代谢成活性成分,实现对脑啡肽酶的抑制作用,从而与沙坦类药物起到协同降压作用。除了有助于抑制血管紧张以外,此类药物还能够起到轻度利尿、扩张血管、降低心率等多重作用,因此,相比沙坦类药物单独用药,联用该类药物的降压效果更强,对于心肾的保护作用也更好。
以沙库巴曲缬沙坦为例,在多项临床研究中,与单独实验沙坦类药物相比,该药物能够使收缩压进一步降低5~7mmHg,24小时动态血压也会出现一定的降低。国内一项多中心非对照临床研究中,沙库巴曲缬沙坦替换血管紧张素受体抑制剂类药物,能够提升难治性高血压患者的血压达标率。
对于高血压合并左心室受损、心力衰竭、肾脏疾病,以及老年人高血压和难治性高血压患者,该药物都有着一定的降压优势和心肾保护优势。
2
直接肾素抑制剂类
此类药物的作用机理是,直接作用于肾素-血管紧张素系统,从而减少血管紧张素的产生,达到降低高血压患者血压水平的目的。
目前该药物已经上市的产品只有一种,名字叫阿利吉仑,该药物降压作用显著,能够有助于改善高血压患者的蛋白尿、左心室肥厚等问题,减少高血压带来的靶向器官损害。
需要注意的是,阿利吉仑不能够与沙坦类、普利类以及前述的ARNI类药物合用。虽然联合使用时,阿利吉仑能够减轻醛固酮逃逸,增强降压疗效,但同时也会有血钾升高、肾功能受损的风险,因此应该注意避免与上述药物的合用。临床证据表明,该药物可以与氨氯地平、氢氯噻嗪等降压药合用,主要应该注意的不良反应包括皮疹、腹泻等。
3
MRA盐皮质激素受体拮抗剂
盐皮质激素受体拮抗剂通过与盐皮质激素受体结合,可抑制醛固酮对盐皮质激素受体的过度激活,起到降压、保护心肾功能的作用,对于醛固酮系统过度激活型的难治性高血压患者,是很常用的一类药物。
最常见的MRA药物是螺内酯,其作用明确,但同时也有抑制雄性激素的作用,可以导致男性乳腺发育、性功能障碍以及女性月经不调等。
新型的MRA药物有依普利酮、非奈利酮等,目前均已在国内获得批准。依普利酮的选择性优于螺内酯,但与盐皮质激素受体的结合率低于螺内酯,适用于不耐受螺内酯患者的高血压治疗;非奈利酮是非甾体的盐皮质激素受体拮抗剂,具有高度的选择性和结合能力,是更新型的MRA药物,该药物主要用于慢性肾病患者的治疗,但在慢性肾病合并难治性高血压患者的治疗中,该药物可有效降低患者的血压,高钾血症风险比螺内酯更低。
需要注意的是,依普利酮、非奈利酮均需经过肝药酶CYP3A4代谢,应避免与CYP3A4的抑制剂类药物,如环孢素、利托那韦、伊曲康唑等合用,同时该类药物也不宜与其他保钾利尿剂,如阿米洛利、氨苯蝶啶等药物合用。
4
内皮素双受体拮抗剂
该类药物是近年来开发的一类全新降压药,通过抑制内皮素-1与受体的结合,发挥扩张血管和降低血压的作用,同时此类药物还能够降低血管的通透性,进一步减少水钠潴留。
阿普西腾坦是目前唯一获批的内皮素双受体拮抗剂,该药物已经在国外获批,用于降压药难以控制的成年人高血压患者,但目前尚未在国内上市。该药物口服后可在三四个小时内达峰,而药物半衰期长达40多小时,每日服用一次即可起到降压作用。
三期临床试验结果显示,阿普西腾坦对于服用3种降压药物后收缩压仍然超过140mmHg的难治性高血压患者,用药第四周后的效果优于安慰剂,在用药第40周时仍然持续有效,耐受性良好,可以提高难治性高血压患者的血压达标率。
需要注意的是,该药物可能影响胎儿的正常发育t+0股票交易平台,因此禁用于妊娠期女性。
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